中国の基層医療が変わる：県域医療共同体で15分圏内の健康サポート

中国では、人口の95％超を基礎医療保険でカバーする世界最大の医療システムが整備されてきました。この5年間で、中国政府は「良質な医療を住民の玄関先へ近づける」ことを目標に、地方や基層レベルでの医療体制を強化する施策を次々と打ち出しています。本稿では、その具体像を安徽省・金寨県の事例から見ていきます。

町の中央病院で受ける透析治療

中国東部・安徽省六安市にある金寨県の燕子河鎮では、64歳の胡徳田さんが2022年8月から、地元の鎮中心病院で血液透析を受けています。胡さんによると、この3年間、故郷の病院で治療を続けられたことで、医療費の負担が大きく減ったといいます。

改革前、胡さんはより遠くにある六安市の病院まで通わなければなりませんでした。そこでの医療費の償還率は低く、長年にわたる家賃や交通費も積み重なり、家計を圧迫していました。

数年前まで、胡さんの出身地の病院では血液透析はおろか、基本的な外来手術にも対応できませんでした。住民は、軽い病気なら自宅で我慢し、少しでも重い症状であれば市や省レベルの病院まで足を運ぶしかありませんでした。県民のおよそ3分の1が、県外またはより上位の医療機関で診療を受けていたとされています。

2019年に始まった「県域医療共同体」改革

転機となったのは2019年です。この年、中国は県レベルで医療機関同士を緊密に連携させる「県域医療・健康共同体（医療コンソーシアム）」の試験改革を始めました。金寨県は、こうした県域医療共同体の全国パイロット地区の一つに指定されました。

国家衛生健康委員会（NHC）によると、この取り組みの狙いは、県級病院が中心となる「トリアージ（重症度と必要度にもとづく振り分け）」の仕組みを整え、郷鎮や村レベルの医療機関の診療能力を高めることにあります。最終的には、一般的な病気は市・県レベルの病院で、日常的な健康問題は基層レベルの医療機関で対応できる体制を目指しています。

金寨県内では、医師や看護師といった人員、予算、医療機器といった資源が患者のニーズを軸に再編され、7つの郷鎮に「サブセンター」と呼ばれる拠点病院が整備されました。それぞれのサブセンターには、県の中核病院の幹部が責任者として配置されています。

また、段階的な紹介・逆紹介の仕組みが導入されました。サブセンターが患者を引き留め、質の高い診療を提供できるようにするため、県の病院は各拠点に専門チームを派遣しました。1カ所につき、副主任医師3人と看護責任者1人からなる専門チームが派遣され、現場の診療を支えています。

患者の流れが変わる：基層医療に人が戻る

こうした改革の結果、患者の流れにも変化が出ています。二方向の紹介制度が整ったことで、県の中核病院の外来と入院の患者数は10％以上減少しました。一方で、郷鎮レベルなど基層医療機関の受診件数は20％以上増加しています。

全国2188の県・区でパイロットが進行中

NHCによると、現在、中国の2188の県と区が県域医療共同体のパイロット地区となっています。そのうち約8割の県では、医療資源を共同利用する拠点がすでに設けられており、郷鎮衛生院やコミュニティヘルスセンターの約9割が小児診療に対応できるようになりました。

中国政府は、2027年末までに、すべての県級地域で医療共同体のカバーを実現することを目標としています。そのころには、住民が最寄りの医療機関に15分以内で到達できるようにする構想です。

基層から支える医療という発想

人口の大部分を医療保険でカバーしたあと、どのように身近で質の高い医療を届けるかは、多くの国や地域に共通する課題です。中国の県域医療共同体の例は、都市部の大病院に患者が集中しがちな構造を見直し、基層レベルの医療機関の役割を高める試みと言えます。

金寨県のように、これまで都市の大病院まで移動しなければ受けられなかった治療が、町の中央病院で完結するようになれば、患者の時間的・経済的な負担は大きく軽減されます。同時に、基層医療機関が日常的な診療を担うことで、上位の病院はより専門性の高い治療に集中しやすくなります。

2025年現在、こうした改革はまだ途上にありますが、県域医療共同体の整備と15分圏内の医療アクセスという目標は、中国のヘルスケア政策が量の拡大から質と公平性の向上へと軸足を移しつつあることを示しているように見えます。今後、試験地区での経験がどのように各地へ広がっていくのかが注目されます。

Reference(s):

How China strengthens health care support at the grassroots level

cgtn.com